Paroxetina non funziona più?

[filo47]

Carissimi,
sono un uomo di 42 anni, soffro di disturbo ossessivo compulsivo ormai da 22 anni. Dal 1994 al 2004 l'ho tenuto sotto controllo alternando diverse terapie (anafranil, prozac, fevarin, zoloft, efexxor), poi nel 2004 dopo un periodo durevole di relativo benessere mi è stata sospesa la terapia e ho avuto una forte ricaduta. Cambiai psichiatra che mi reintrodusse il prozac 60mg die e lo xanax al bisogno per l'ansia derivante dalle ossessioni. Dopo alcuni mesi di lento recupero, siccome il prozac a 60 mg mi procurava una certa tensione generale, lo specialista me lo fece sostituire con la paroxetina 40 mg die, che mi portò ad uno stato di benessere mai raggiunto con gli altri farmaci. Trascorso un periodo di alcuni anni di benessere mi scalò la dose di paroxetina a 30 mg die, che mi consentì di mantenere il benessere negli anni. Purtroppo lo psichiatra di fiducia venne a mancare, e siccome la paroxetina mi dava effetti collaterali dal punto di vista sessuale, mi rivolsi ad altri specialisti che da metà 2014 mi fecero scalare la dose di paroxetina nel giro di qualche mese a 20 mg die. I sintomi del doc rimasero sotto controllo sino alla primavera del 2015 quando un evento traumatico mi scatenò nuovamente il disturbo ossessivo compulsivo in maniera molto invadente soprattutto sul lato ossessioni. Lo psichiatra mi riaumentò la paroxetina a 40 mg die con xanax da 0,75mg al bisogno, ebbi un lento recupero ma ciclicamente ogni fine mese mi ricomparivano le ossessioni. A fine luglio 2015 lo psichiatra mi aumentò la dose a 50 mg di paroxetina che stabilizzò la situazione. A gennaio 2016 il medico provò a ridurmi la dose di paroxetina a 40 mg ma dopo qualche settimana i sintomi sono ricomparsi e quindi mi riaumentò la dose a 60 mg. Stavo meglio e in maggio 2016 lo psichiatra mi propose il passaggio all'escitalopram, che mi fece fare e nell'arco di 20 giorni sono passato da 60 mg di paroxetina a 20 mg di escitalopram die. A metà giugno ho avuto nuovamente una forte ricaduta di doc, e lo psichiatra mi ha fatto ritornare alla paroxetina 50mg die + xanax 0,25 - 0,50 al bisogno per l'ansia. Ora sto un po' meglio ma ho ancora ossessioni e al mattino mi risveglio con l'ansia che poi svanisce nel corso della mattina. Per caso mi sono imbattuto in questo forum, dove ho letto i problemi che dà la paroxetina. A questo punto mi chiedo se ormai sono assuefatto dalla paroxetina e quindi devo prendere dosi sempre più maggiori per avere benefici. Inoltre presumo che lo scalaggio della paroxetina è stato fatto in maniera troppo repentina.... È forse il caso che passi alla sertralina? Avreste eventualmente qualche psichiatria da consigliarmi nella mia zona? (Provincie di Gorizia,
Trieste o eventualmente Udine? Scusate se sono stato troppo prolisso, un po'dipende dal doc, e grazie per tutto quello che fate!

[admin]

Attento che il tuo psichiatra sta facendo confusione: 60 mg di paroxetina corrispondono a 30mg di Escitalopram (e non a 20 mg!!! ).

Ecco gli altri probabili errori:
1) riduzione troppo repentina della paroxetina (va ridotta MOLTO più lentamente )
2) È possibile che dei sintomi di assestamento a un dato dosaggio siano stati scambiati per una ricaduta !!
3) I passaggi di farmaco è meglio non farli a dosaggi così alti (meglio lasciar perdere) e Cmq se fatti devono essere fatti on modo più graduale.
4) Lo xanax non deve essere utilizzato in psichiatria:
https://www.ansiafarmaci.it/ansiolitici.html

Ora, che sintomi hai esattamente ?
Sei migliorato negli ultimi 2 o 3 mesi dalla riassunzione a 50 mg ?

[filo47]

Grazie per la risposta.
In realtà è un mese che riprendo la paroxetina a 50 mg/die.
Lo step è stato questo: tra maggio 2016 e i primi 15gg di giugno 2016 passaggio da paroxetina 60 mg a escitalopram 20mg/die. A metà giugno sono ricomparsi violentemente i sintomi del doc (ossessioni, ansia). Per paura di interferenze sul Qt non mi ha aumentato a 30 mg l'escitalopram, ma mi ha fatto ritornare alla paroxetina nella seconda metà di giugno 2016 (nel giro di una settimana sono ri-passato da escitalopram 20 mg a 30 mg paroxetina, poi dopo qualche giorno 50 mg).
Ora è un mese che prendo 50 mg di paroxetina al mattino con la colazione, sto leggermente meglio ma ho ancora a momenti ossessioni e ansia, soprattutto al mattino. Secondo voi ci sono ancora margini di miglioramento? E' il caso di sostituire la paroxetina con la sertralina?
Riguardo allo Xanax, 25mg di alprazolam a quante gocce di EN corrispondono? (Ve lo chiedo perchè ho già l'EN in casa).
Ancora un ultima richiesta: avete qualche altro professionista da consigliarmi? (Prov. di Gorizia, Udine o Trieste)

[admin]

0.25 mg di xanax corrispondono a 10 gocce di DeLorazepam

[admin]

Migliorerai col tempo, devi avere pazienza.
Tieni il dosaggio di paroxetina costante a 50 mg. Non fare nient'altro (a parte sostituire lo xanax).

[admin]

Per lo psichiatra ti contattiamo in privato

[filo47]

Gentilissimi,
purtroppo le ossessioni continuano a tormentarmi e a darmi ansia. Prima della ricaduta facendo il passaggio all'escitalopram la dose di paroxetina era di 60mg, ora ne prendo 50. Che sia il caso di ripassare a 60mg?
So che è un periodo infelice, riuscite forse ad inviarmi il nome di qualche psichiatra?
Grazie

Dimenticavo: per la paroxetina mi conviene prendere l'originale o il generico? Ho letto su internet opinioni discordanti in merito.... Attualmente sto prendendo il generico ma non vorrei fosse meno efficace.
Ringrazio ancora

[admin]

Si, passare a 60 mg puo' certamente essere un opzione valida. Quanto pesi ?
ok, ti contattiamo in privato per lo psichiatra.

[filo47]

Peso circa 130 kg ed ho fatto un intervento di bypass gastrico

[admin]

Allora sicuramente. Aumenta almeno a 60 mg

[filo47]

Ho aumentato la dose di paroxetina a 60 mg/die. Dopo il breve passaggio al cipralex, praticamente sono un mese e mezzo che ho reintrodotto la paroxetina a 50 mg/die più 15gg a 60mg, sto un po' meglio ma speravo di avere maggiori benefici. Secondo voi ci sono ancora margini di miglioramento oppure ormai sono troppo assuefatto dalla paroxetina?
Grazie

[admin]

Sì. Ci sono molti margini di miglioramento. Devi solo aspettare.

[filo47]

Nel ringraziare ancora per il vostro prezioso aiuto, volevo dirvi che ora sto meglio con il dosaggio di paroxetina 60mg die. L'aspetto negativo, che purtroppo avevo già sperimentato, riguarda le disfunzioni sessuali. Esiste un rimedio per questo problema senza sospendere la paroxetina? Grazie

[Paolog]

Posso chiederti come si manifestaba il doc?e con quali ossessioni?

[admin]

i disturbi sessuali sono un comune effetto collaterale che si verifica nei mesi successivi ad un aumento di dosaggio.
Tale effetto collaterale dovrebbe sparire (o ridursi) con il tempo e con la riduzione del dosaggio. Quindi abbi pazienza.
Tieni il dosaggio della paroxetina costante almeno altri 5 mesi. Poi comincia a ridurre il dosaggio, molto lentamente.